 Edição: Correspondência, secretariado e propriedade: SPCI Tiragem:
2000 exemplares |
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Ventilação Não Invasiva na Insuficiência Respiratória Aguda após extubação
Teresa Honrado, J. Chaves Caminha, Álvaro M. Silva, Sofia Esperança, A. Paes Cardoso, Fernando Rua
Resumo:
A Ventilação Não Invasiva (VNI) tem sido referida em
algumas publicações como um método ventilatório
eficaz na evicção da reentubação traqueal nos doentes
com Insuficiência respiratória Aguda (IRA) desenvolvida
imediatamente após extubação.
Aplicamos VNI num grupo de 20 doentes com diferentes
diagnósticos, que após desmame da ventilação
mecânica e extubação, desenvolveram IRA, apresentando
critérios de reentubação. A VNI foi administrada com
máscara nasal conectada ao ventilador BiPAP Respironics
Inc.
Em 12 doentes foi evitada a reentubação traqueal - taxa
de sucessos 60%. Nestes, o tempo de internamento foi
significativamente menor, quando comparado com o do grupo
dos insucessos (8 doentes) em que foi necessária a
reentubação traqueal. Não encontrámos diferenças
significativas no diagnóstico dos 2 grupos de doentes.
Da análise dos resultados verificamos, que os valores
gasométricos antes de iniciar a VNI não serviram como
índices predictivos do sucesso ou insucesso.
Concluimos que num grupo seleccionado de doentes, a VNI
é eficaz na IRA após extubação, reduzindo o número
de reentubações e o tempo de internamento em Cuidados
Intensivos.
Palavras Chave: Ventilação Não Invasiva,
Insuficiência Respiratória Aguda Após Extubação,
BiPAP, Índices Predictivos.
Broncofibroscopia em Unidades de Cuidados Intensivos
A. Oliveira Meleiro, A. C. Duarte, P. Cravo, A. Mineiro, M. G. Freitas
Resumo:
Neste trabalho pretendemos determinar a importânica da
broncofibroscopia (BF) e técnicas acessórias, na
avaliação de doentes internados em Unidade de Cuidados
Intensivos. Analisamos 463 exames realizados a doentes
internados na Unidade de Urgência Médica - Uum do
Hospital de S. José, no período de 1992 a 1995.
Baseados nas orientações da American Thoracic Society -
ATS, agrupamos os exames de acordo com a intenção
terapêutica/diagnóstica, que motivou a sua
realização.
Os resultados obtidos confirmaram o interesse
terapêutico e diagnóstico da BF e evidenciaram a
segurança da técnica, praticamente isenta de riscos.
Palavras Chave: Broncofibroscopias em UCIs;
Broncofibroscopias em doentes ventilados.
Biópsia Pulmonar transbrônquica durante a Ventilação mecânica
J. Chaves Caminha, Álvaro M. Silva, F. Rua
Resumo:
A necessidade de obter uma amostra de tecido pulmonar
para exame histológico e microbiológico, para
diagnosticar infiltrados pulmonares progressivos ou
persistentes, em doentes submetidos a ventilação
mecânica cuja condição clínica vinha a evoluir
desfavoravelmente, levou-nos em casos seleccionados, à
realização de biópsia pulmonar transbrônquica (BPT).
Desde 1994 realizamos 4 BPT em doentes com estas
características. A decisão de efectuar esta técnica
foi tomada por ter sido considerado possível aumentar a
rentabilidade diagnóstica da broncofibroscopia (BF) e do
lavado broncoalveolar (LBA). A BPT foi diagnóstica em 3
doentes e em todos o seu contributo foi decisivo. Em um
outro doente o diagnóstico foi obtido pelo LBA. A BPT
originou um caso de pneumotorax hipertensivo, cuja
resolução ocorreu em 48 horas. Não se verificaram
fatalidades atribuíveis ao procedimento. Nestes doentes
hemodinamicamente estáveis necessitando de ventilação
mecânica, com patologia pulmonar difusa interessando o
parênquima pulmonar, a BPT mostrou ser um procedimento
relevante, contribuindo para aumentar significativamente
a rentabilidade diagnóstica da BF e influenciando a
terapêutica. Contudo não deve substituir o LBA.
Palavras Chave: Broncofibroscopia, Biópsia
Pulmonar Transbrônquica, Lavado Broncoalveolar,
Ventilação mecânica.
Nutrição na Insuficiência Renal
Anabela Rodrigues, Isabel Fonseca, Aníbal Marinho
Resumo:
Com a melhoria dos métodos de ressuscitação
hemodinâmica e de suporte cardiorespiratório,
verificou-se uma diminuição progressiva da incidência
de insuficiência renal aguda (IRA) nas UCIs. No entanto
a mortalidade a ela associada permanece elevada, apesar
dos progressos obtidos quer na hemodiálise convencional
quer nas novas técnicas de substituição renal
contínua.
Sabe-se actualmente que a malnutrição
calórico-proteica está associada a muitos dos factores
que condicionam o aparecimento de uma insuficiência
renal aguda , ou a uma redução aguda da função renal
em doentes com insuficiência renal crónica.
Os autores procedem a uma revisão sobre a abordagem
nutricional do doente com falência renal.
Palavras Chave:nutrição, insuficiência renal,
albumina, hemodiálise, técnicas de substituição renal
extra-corporal contínuas.
Técnicas Contínuas de Substituição Renal: Indicações e Prática
Rui Castro, João Pedro S. Pimentel, Aníbal Marinho, Manuela Sousa, Anselmo Madureira, António Paes Cardoso, Serafim Guimarães
Resumo: As técnicas contínuas de
substituição renal (TCSR) constituem hoje um meio
terapêutico comum nas Unidades de Cuidados Intensivos.
As suas indicações têm vindo a ser alargadas,
abrangendo não só situações de insuficiência renal
aguda (IRA) com instabilidade hemodinâmica e depuração
de toxinas, como também quadros clínicos de
prognóstico reservado como a ARDS (Adult Respiratory
Distress Syndrome) e a Falência Múltipla de Orgãos. Os
meios disponíveis para a sua implementação são
diversificados e de evolução contínua. De entre elas,
a hemofiltração venovenosa contínua tem ganho vantagem
de forma gradual e inexorável, constituindo actualmente
a TCSR de maior utilização nas Unidades de Cuidados
Intensivos. Esta preponderância advém fundamentalmente
de permitir maior estabilidade do fluxo sanguíneo no
circuito extra-corporal, proporcionando taxas elevadas de
ultrafiltração, que segundo alguns autores poderão
aumentar a sobrevivência de doentes em choque séptico.
No entanto todas estas técnicas exigem vigilância
contínua e preparação específica, em que o papel
preponderante é seguramente desempenhado pela equipa de
enfermagem.
Os objectivos a atingir com este trabalho passam pela
apresentação e discussão das indicações e meios
actuais das TCSR. De forma sumarizada apresentamos
também as complicaçõe mais frequentes destas técnicas
e as adaptações necessárias à prescrição
farmacológica.
Palavras Chave: técnicas contínuas de
substituição renal, hemofiltração venovenosa
contínua, hemodiafiltração venovenosa contínua,
hemofiltração arterio-venosa contínua,
hemodiafiltração arterio-venosa contínua,
insuficiência renal aguda, falência Múltipla de
Orgãos.
A Internet e o Intensivista
Aníbal Marinho
Resumo:
Eis o futuro... As tecnologias de informação aproximam
cada vez mais o mundo, e podem ser exploradas no conforto
do lar, apenas com o custo de uma chamada telefónica
local. Prepare-se…não há nada pior do que uma
pessoa sentir-se ultrapassado, quando todos os outros
falam sobre algo que não lhe diz absolutamente nada. A
Internet tem causado este efeito ao longo dos últimos
tempos; Está em tudo aquilo que nos rodeia; tudo está
na Internet, tudo é "ciber-qualquer-coisa" . A
Internet é um fenómeno do mundo dos computadores, com
paralelo apenas na explosão de publicações sobre o
assunto. Mas, a não ser que já tenha estado ligado à
Internet, continuará às escuras.
(Texto integral)
Síndrome de perda cerebral de sal
A propósito de um caso clínico
Manuela Fera, Rosa Mendes, João Alcântara, Rui Sérgio, Resina Rodrigues
Resumo:
O aparecimento de hiponatrémia é frequentemente
observado em doentes com lesões encefálicas, sendo esta
normalmente atribuída à secreção inapropriada de
hormona antidiurética. Estudos efectuados nos anos mais
recentes mostram que a hiponatrémia em doentes com
patologia intracraneana pode na realidade ser causada
pelo síndrome de perda cerebral de sal, no qual a perda
renal de sódio leva a hiponatrémia e deplecção de
volume extracelular. O tratamento para a perda cerebral
de sal, reposição de sal e água, é o oposto do
tratamento usado habitualmente na hiponatrémia causada
pela secreção inapropriada de hormona antidiurética.
Os autores fazem, a propósito de um caso clínico, uma
revisão da literatura recentemente publicada sobre o
síndrome de perda cerebral de sal.
Palavras Chave: Lesão neurológica, poliúria,
natriurese, hiponatrémia, SIADH, CSW.
Uso de Vasodilatador em doente com Choque Séptico
Augusto Ribeiro, Dulce Rainho, Filipe Almeida, José Aparício, Teresa Cunha Mota, José Carvalho, Emídio Carreiro, L. Almeida Santos
Resumo:
O Choque séptico continua a ser uma situação clínica
grave, com elevada taxa de mortalidade e morbilidade,
apesar dos avanços verificados nos últimos anos,
relacionados com o conhecimento da sua patogénese,
fisiopatologia e novas modalidades terapêutica.
O uso de vasodilatadores pode estar indicado nas
situações em que a perfusão tecidular se mantenha
deficiente apesar da adequada expansão volémica e
apropriado suporte vasopressor.
É apresentado o caso clínico de uma criança com
leucemia linfoblástica aguda que desenvolveu choque
séptico por Escherichia coli e em que foi usada
nitroglicerina e perfusão contínua. A propósito, os
autores expõem a sua experiência relativa ao uso de
drogas vasoactivas, nomeadamente vasodilatadores, neste
tipo de situações.
Palavras Chave: Choque séptico pediátrico,
leucemia linfoblástica aguda, drogas vasoactivas,
vasodilatadores.
Depressão Respiratória após perfusão de Tramadol
Teresa Fontinhas, Luísa Gonçalves, Alexandre Carrilho
Resumo:
Os autores apresentam um caso clínico de pancreatite
aguda no qual ocorreu um quadro de Depressão
Respiratória após perfusão contínua de Tramadol.
Fazem uma revisão das possíveis causas, da terapêutica
instituída bem como de outros casos semelhantes
referidos na bibliografia internacional.
Palavras Chave: Tramadol; Perfusão contínua;
Depressão respiratória.
Data de criação: 2 de Julho de 1998 Copyright©1998, 2001 |
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